Městský úřad
odbor financí

Úřední osoba: Ilona Svobodová, tel.461 550 444

Ohlášení  k místnímu  poplatku  za  užívání veřejného prostranství
FYZICKÁ PODNIKAJÍCÍ OSOBA

Ohlašuji tímto užívání veřejného prostranství formou přenosné reklamní tabule.

Poplatník fyzická podnikající osoba  /*je-li zapsána v Obch.rejstříku/

Jméno a příjmení: ……………………………………………Obch.firma*………………………………

Sídlo: ………………………………………………………………………………………………………

Adresa provozovny ………………………………………………………………………………………

Adresa pro doručování /pokud je jiná než sídlo firmy/

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Osoba oprávněná jednat v poplatk.věcech ……………………………………………………………

IČO: …………………………………………

Bankovní spojení: …………………………. Č.účtu……………………………………………………
                            (užívaného v souvislosti s podnik.činností)

Tel., e-mail: …………………………………………………………………………….…………………

Místo užívání ……………………………………………………………………………..………………

Plošná výměra v m2: …………………………………………………  počet ks ……………..………

Doba užívání: 	ode dne …………………………………………………

              		do dne ……..……………………………………………

Datum: ……………………………………………    Podpis: ………………………………………….

Prohlašuji, že mnou uvedené údaje jsou pravidvé a úplné a oznámím každou skutečnost, která má vliv na výši poplatku do 15 dnů od změny.